Για να γίνεις μέλος στο σωματείο χρειάζεται να συμπληρώσεις τη φόρμα και να την στείλεις στο psyxoswmateio@riseup.net
Aίτηση
Προς:Το Δ.Σ. του «Σωματείου Βάσης στο Χώρο της Ψυχικής Υγείας, της Απεξάρτησης, της Κοινωνικής Πρόνοιας και της Ειδικής Αγωγής»
Θέμα: Εγγραφή στο ΣΒΕΨΥΚΟΙ
Επώνυμο: _______________________________________________________
Όνομα: ________________________________________________________
Πατρώνυμο: _____________________________________________________
Ημερομηνία Γέννησης: ____________________________________________
Στοιχεία Α.Δ.Τ. (Αστυνομικής Ταυτ.):___________________________________
Διεύθυνση Κατοικίας: Οδός:_________________________ Αριθμός:_____
Περιοχή: ______________________ Τ.Κ.: ______________
Email: ____________________________________________________________
Τηλέφωνο: _________________________________________________________
Ειδικότητα: _________________________________________________________
Χώρος Εργασίας (όνομα, είδος): ___________________________________________________________________
Αιτούμαι την εγγραφή μου στο Σωματείο Βάσης Εργαζομένων στο χώρο της ψυχικής υγείας, της απεξάρτησης, της κοινωνικής πρόνοιας και της ειδικής αγωγής. Και δηλώνω ότι αποδέχομαι τις διατάξεις του καταστατικού του σωματείου.
Ημερομηνία ______________
Ο αιτών/ Η αιτούσα
_________________________